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銀屑病的治療方案主要有哪幾種?
發(fā)布時(shí)間:2023-11-24責(zé)任編輯:王婧璇來(lái)源:濰坊銀康醫(yī)院

  

  銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病,典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊,局限或廣泛分布。銀屑病的病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素,通過(guò)以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主、多種免疫細(xì)胞共同參與的免疫反應(yīng)引起角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖或關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞與軟骨細(xì)胞發(fā)生炎癥。

  目前可使用的治療藥物及方法甚多,選擇適合患者的治療藥物和方法,對(duì)控制病情,維持長(zhǎng)期療效十分重要。

  治療方案的選擇旨在有效控制疾病,降低藥物不良反應(yīng),提高患者依從性。在此原則下,各種治療方法的序貫治療、聯(lián)合治療及替換治療形成銀屑病治療的有效手段。

 

  聯(lián)合治療

  銀屑病聯(lián)合治療是選用2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物,各自應(yīng)用最小的劑量,互相協(xié)同或累加達(dá)到最好的效果,同時(shí)不良反應(yīng)最少。

  當(dāng)銀屑病皮損被有效清除,則應(yīng)逐漸減少聯(lián)合治療藥物的數(shù)量,以其中某一種藥物維持治療。

 

  常用的聯(lián)合治療有:①傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物(阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素)和光療聯(lián)合;②傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物之間聯(lián)合,;

  ③傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥與生物制劑聯(lián)合(如阿達(dá)木單抗、依那西普單抗、英夫利西單抗以及烏司奴單抗),其中阿維A與依那西普聯(lián)用安全性較好,并可增強(qiáng)療效;

  ④生物制劑聯(lián)合使用,任何兩種生物制劑聯(lián)用均可增加對(duì)機(jī)體的免疫抑制作用,務(wù)必審慎使用;⑤系統(tǒng)用藥與局部用藥聯(lián)合。

 

  輪換治療

  病人和醫(yī)生常常都會(huì)發(fā)現(xiàn),抗銀屑病的治療效果會(huì)逐漸降低,或治療的毒副反應(yīng)逐漸顯現(xiàn)。

  因此,臨床上采用輪換治療,目的在于將累積毒性最小化,在最初的治療到達(dá)毒性水平以前,從一種治療轉(zhuǎn)換為另一種治療方法;或者是由于最初的治療效果逐漸降低而不良反應(yīng)增加,故作治療轉(zhuǎn)換。

 

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  有幾種治療常為輪換治療:光療、氨甲喋呤、阿維A、生物制劑等。在輪換治療中,一個(gè)療程一般為12~36個(gè)月,然后循環(huán)進(jìn)行。外用藥、內(nèi)用藥、光療可以交替使用。

 

  序貫治療

  充分發(fā)揮各藥物優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)的治療藝術(shù)體現(xiàn)為序貫治療,臨床醫(yī)師將特異的治療方法排序,使最初的治療達(dá)到最好的效果,并降低長(zhǎng)期不良反應(yīng)。

 

  序貫治療包括三個(gè)階段:①清除階段,選用快速作用藥物,但常有較大不良反應(yīng);②過(guò)渡階段,一旦患者病情改善,采用維持治療藥物,逐漸減少快速作用藥物的劑量;③維持階段,僅用維持治療藥物,在清除階段可聯(lián)合應(yīng)用快速作用藥物和維持藥物,旨在提高療效。

 

  銀屑病的治療原則為規(guī)范、安全、個(gè)體化,在選擇治療方案時(shí),要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等,綜合制定合理的治療方案。

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